請求受付エージェント
- 事故の第一報を取得し、Policyholder と Claim のオブジェクトに沿って請求を構造化し、証拠を添付します — 請求者の PII はプロパティ単位でロックされます。
- オントロジー権限
保険向けAIエージェント
請求受付、不正トリアージ、支払い — 統制されたアクションとして.
Northwind Claims のエージェント群は、請求受付、不正トリアージ、支払い承認を、承認可能かつ補償可能なアクションとして実行します。5,000ドル以上の支払いは、1ドルでも動く前に人の承認者へ回付されます — そして判断の全体が、防御可能な記録として封印されます。
NAIC · GDPR · SOC 2 · ISO 27001 · EU AI Act に整合
Action Fabric
ドライラン›
240ドルの返金
リスク: 低 · 証跡
提案済み›
ケース #4471 をクローズ
リスク: 中 · 証跡
承認待ち›
5,000ドルの支払い
リスク: 高 · 証跡
実行済み
顧客にメール送信
リスク: 低 · 証跡
actions ▸ ドライラン → 提案 → 承認 → 実行 → 補償
規制からの圧力
保険金を支払えるAIは、不正な請求を過大に支払うこともできる。
請求処理はスピードとエクスポージャーの間にあります：不公正請求処理慣行の規制、モデルガバナンスへの期待、請求者データに対する GDPR 上の権利は、エージェントが案件に触れた瞬間から適用されます。統制されていないボットが支払いを承認することは、上限のない責任リスクです。Cortex は支払いを、人の承認しきい値を厳格に伴う承認可能なアクションに変え、すべての判断を防御可能な記録として封印します。
NAIC · モデルガバナンス不公正請求処理慣行GDPR · 請求者データSOC 2ISO 27001EU AI Act
規制からの圧力
NAIC · モデルガバナンス不公正請求処理慣行GDPR · 請求者データSOC 2ISO 27001EU AI Act
型付きオブジェクト
制限付きロック中
フレームワーク ▸ ポリシー化 · ゲート適用 · 封印
ユースケース
事故の第一報から、防御可能な支払いまで。
各エージェントは請求を型付きオントロジーオブジェクトにマッピングし、リスクに応じて調整された Oversight Modes の下で稼働し、すべてのアクションを Action Fabric に通します。
不正トリアージエージェント
- 請求を不正シグナルの観点で採点し、疑わしい案件は黙って否認するのではなく調査へ回します — すべてのスコアは説明可能でログに残ります。
- オブザーバビリティ
支払い承認エージェント
- 支払いをアクションとして提案し、5,000ドル以上のものは人の承認待ちとなり、いかなる支払いも封印された理由とともに補償（取り消し）できます。
- Action Fabric
請求者コミュニケーション
- 請求記録に根拠付けて状況連絡と決定通知を起草し、開示文言はモデルの言い回しに委ねられることなく、ポリシーによって強制されます。
- Policy-as-Code
代位求償と回収
- 厳格な予算上限の下で回収機会を特定するため、大規模なバッチが人による例外レビューの前に予算を使い切ることはありません。
- コストガバナンス
支払いは推測ではなくゲート
5,000ドル以上の支払い → 人の承認。常に。ポリシーとして。
支払いのしきい値は、エージェントが言い分で回避できる指針ではなく、フェイルクローズのアクションゲートです。しきい値未満の低リスクな支払いは実行され封印され、しきい値以上では指名された承認者を待って保留となります — そしてすべての承認・否認・取り消しが、署名されて台帳に記録されます。
- 5,000ドル以上の支払いは、資金が動く前に人の承認待ちとなります
- すべての支払いは補償可能 — 監査対象の理由とともに取り消せます
- 不正スコアは説明可能でログに残り、黙って否認されることはありません
- 請求者の PII と医療情報は、GDPR に沿ってプロパティ単位でロック
Action Fabric
ドライラン›
240ドルの返金
リスク: 低 · 証跡
提案済み›
ケース #4471 をクローズ
リスク: 中 · 証跡
承認待ち›
5,000ドルの支払い
リスク: 高 · 証跡
実行済み
顧客にメール送信
リスク: 低 · 証跡
actions ▸ ドライラン → 提案 → 承認 → 実行 → 補償
主張ではなく、証明を
査定担当者と規制当局が目にする判定。
これらは Action Fabric が実際に返す応答です — しきい値は助言ではなく強制されます。
runtime · 判定
支払い $5,000HOLD · approval
支払い $240200 sealed
医療フィールド403 redacted
取り消し200 compensated
フェイルクローズ ▸ 検証すれば拒否し、記録に残ります
- 01
ドメインのモデル化
業務を型付きオントロジーオブジェクト(Policyholder, Claim, Payout, Adjuster, Evidence)に対応付け、ssn / medical_detail のような制限フィールドをプロパティ単位でロックします。
- 02
ルールのコード化
上記の義務要件を Policy-as-Code と Action Fabric の承認に落とし込みます。ゲートはフェイルクローズで、推測ではなく正確なコードを返します。
- 03
結果の証明
すべての実行はハッシュチェーンされた Trust Ledger に記録され、署名付きレシートと10ホップのプロベナンスが残ります — 規制当局にそのまま渡せる記録です。
$5,000支払い承認のしきい値
10-hopすべての判断に来歴
5 modesワークフローごとのオーバーサイト設定
100実測検証されたラン品質スコア
ランタイム全体との連携
保険 を支えるコントロール。
すべての業種を同じ共通ランタイムが支えます。この業界を構成する機能と Solution Pack をご覧ください。
Action Fabric
支払いを、厳格な承認しきい値を備えた承認可能・補償可能なアクションとして実行。
Oversight Modes
ワークフローごとに自律度を調整 — 少額は自動実行、高額は保留。
オントロジー
Claim、Payout、Policyholder をモデル化し、医療情報と PII のフィールドをロック。
Trust Ledger
すべての承認・否認・取り消しを、防御可能な記録として封印。
請求 Solution Pack
請求のブループリントをプレビュー — 受付、不正トリアージ、5,000ドルの支払い承認ゲートを統制されたアクションとして。
Trust Center
ゲート付きの支払いと封印された記録を、NAIC と GDPR の義務にマッピング。
セキュリティとコンプライアンス
請求フロアとコンプライアンス部門に、ひとつのレビュー。
アクションゲート、RBAC、DLP、検知・対応は、請求、不正、回収の各領域で共通です — マッピングは一度で済み、保険会社がすでに報告している義務に対応付けられます。整合を図るものであり、保有していない認証を主張することはありません。
NAIC · モデルガバナンス不公正請求処理慣行GDPR · 請求者データSOC 2 · 監査ISO 27001 · 完全性EU AI Act · ログ記録
よくある質問
保険 向けAIエージェント — よくある質問にお答えします。
AI エージェントは単独で保険金の支払いを承認できますか。
設定したしきい値未満の場合に限られます。支払いは Action Fabric を通じて提案可能なアクションとして実行され、5,000ドル以上のものは資金が動く前に指名された人の承認者を待ち、すべての支払いは監査対象の理由とともに取り消せます。
Cortex は請求者のプライバシーをどのように扱いますか。
請求者の PII と医療情報はオントロジーのプロパティ単位でロックされ（統制下に置かれた時点でデフォルト拒否）、オブジェクトがモデルに届く前にマスキングされるため、すべての請求で GDPR のデータ最小化を支えます。
不正トリアージのエージェントが黙って請求を否認しないのはなぜですか。
不正スコアは説明可能でログに残り、疑わしい案件は自動否認ではなく人による調査へ回されます。トリアージの判断とその根拠は Trust Ledger に封印されます。
誤った支払いは取り消せますか。
はい。実行済みの支払いはすべて補償可能なアクションです — 必須の監査対象の理由とともに取り消すことができ、取り消しは元の支払いと並べて台帳に封印されます。
他の業界
1つの統制されたランタイムで、あらゆる規制業種に。
コントロールは同じで、満たす義務要件が異なるだけです。別の業種を見るか、一覧をご覧ください。